預(yù)防疾病;呼吸道合胞病毒感染的病癥

預(yù)防疾病;呼吸道合胞病毒感染的病癥

　　呼吸道合胞病毒感染是嬰幼兒下呼吸道病毒感染性疾病(包括毛細(xì)支氣管炎和肺炎)。

　　呼吸道合胞病毒(RSV)是嬰幼兒下呼吸道感染(包括毛細(xì)支氣管炎和肺炎)最重要的病因之一，可能是致命性的。有人認(rèn)為有些患呼吸道感染的嬰兒突然死亡是呼吸道合胞病毒所致。在健康成人和年長(zhǎng)兒，呼吸道合胞病毒僅引起輕癥呼吸道感染，但也可引起支氣管肺炎和慢性支氣管炎，致使病情加劇。老年人和那些原有肺部疾病患者對(duì)呼吸道合胞病毒特別易感。

　　病因?qū)W和流行病學(xué)

　　呼吸道合胞病毒是RNA病毒，屬于副粘液病毒屬，按血清學(xué)確認(rèn)有兩種亞型(A和B)。在生物學(xué)表現(xiàn)方面呼吸道合胞病毒比其他病毒更接近于流感和副流感病毒，但在血清學(xué)和其他方面(例如不能在雞蛋中生長(zhǎng)及產(chǎn)生血凝素)可與之進(jìn)行鑒別。

　　呼吸道合胞病毒流行于每年的冬季或早春，成為流行很廣的急性呼吸道疾病。如同流感一樣，能使支氣管炎和肺炎的發(fā)病率和病死率上升。呼吸道合胞病毒亞型每年反復(fù)流行表明，病人可反復(fù)感染得病。雖然在5歲兒童中有70%存在血清抗呼吸道合胞病毒的抗體，但感染仍可不斷發(fā)生于任何年齡。血清抗體抗感染作用不很明顯的典型例子可見(jiàn)于6個(gè)月以下的嬰兒(這類(lèi)小兒的支氣管，肺均未發(fā)育成熟；雖然這些嬰兒具有母親的抗體，但仍能發(fā)生嚴(yán)重的下呼吸道疾病，導(dǎo)致病死數(shù)明顯上升。

　　癥狀和體征

　　呼吸道合胞病毒感染的臨床表現(xiàn)差異很大。一般說(shuō)來(lái)，與年齡，以前接觸呼吸道合胞病毒和潛在疾病(尤其是呼吸道疾病)有關(guān)。臨床體征沒(méi)有什么特殊，呼吸困難，咳嗽，喘鳴是最突出的癥狀，通常出現(xiàn)在上呼吸道體征后的數(shù)日之內(nèi)。嬰幼兒常伴發(fā)熱，氣急可見(jiàn)于嬰兒中，并可在其他癥狀和體征以前最早出現(xiàn)。X線胸片常顯示明顯的支氣管肺炎和/或毛細(xì)支氣管炎表現(xiàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常也可能增高，但中性粒細(xì)胞可能中度升高。在成人和年長(zhǎng)兒，感染可能不明顯或僅表現(xiàn)為無(wú)熱性上呼吸道感染(普通感冒)，呼吸道合胞病毒感染還非常像流感。因慢性支氣管炎急性惡化而住院者中有15%是合胞病毒感染。

　　診斷

　　雖然不一定需要培養(yǎng)，但若將呼吸道分泌物置于敏感的組織培養(yǎng)基中，可以分離到呼吸道合胞病毒。由于呼吸道合胞病毒不耐冰凍和凍融，除非通過(guò)特殊的培養(yǎng)基保護(hù)，標(biāo)本很難貯存或遠(yuǎn)距離運(yùn)送。單靠血清學(xué)檢查結(jié)果難以判斷，例如很小的嬰兒常有從母體獲得的抗體，兒童可能從早期RSV感染時(shí)獲得抗體，年幼兒可能抗體水平不升高，成人輕型病人中又常常不會(huì)引起抗體滴度升高。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)作為實(shí)驗(yàn)室診斷，其敏感性，特異性達(dá)80%~90%。這對(duì)于鑒定分泌物中呼吸道合胞病毒抗原是更為方便和及時(shí)的技術(shù)。當(dāng)樣本中有一定量的感染細(xì)胞時(shí)，應(yīng)用免疫熒光法可測(cè)得呼吸道感染細(xì)胞中的呼吸道合胞病毒抗原，敏感性可達(dá)88%，特異性達(dá)100%。

　　治療

　　輕癥和不明顯的感染可能相當(dāng)多，往往未加注意而自行痊愈。嬰幼兒中重癥者需要住院和密切觀察以保證呼吸道通暢。低氧血癥在嬰兒患呼吸道合胞病毒感染時(shí)十分常見(jiàn)。動(dòng)脈血氧測(cè)定和/或血氧量測(cè)定能提供感染嚴(yán)重程度的客觀資料，并能提供是否需作重癥監(jiān)護(hù)的依據(jù)。在呼吸道合胞病毒引起的毛細(xì)支氣管炎和肺炎的研究中，三氮唑核苷(一種新型抗病毒藥物)開(kāi)始使用，能使嚴(yán)重的病人減少排毒以及促進(jìn)恢復(fù)，但另一些研究未能證實(shí)這些效果。三氮唑核苷6g溶入300ml滅菌水中(20mg/ml)，12~20小時(shí)內(nèi)霧化吸入，連用3~5日。某些病人可能需要更長(zhǎng)一些。有時(shí)霧化吸入會(huì)產(chǎn)生一些實(shí)際問(wèn)題，如正常的護(hù)理人員會(huì)發(fā)生皮膚反應(yīng)和其他接觸性癥狀。孕婦應(yīng)避免接觸此藥。一般說(shuō)來(lái)，本藥僅適用于高危的病人?；加兄夤芊窝缀图毙悦?xì)支氣管炎的成人亦應(yīng)給予呼吸道支持療法。