敢于妊娠肝病的預(yù)防要早

敢于妊娠肝病的預(yù)防要早

敢于妊娠肝病的預(yù)防要早

  妊娠期肝病主要包括妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝細(xì)胞疾病(病毒性肝炎、急性妊娠脂肪肝),前者可影響胎兒生長發(fā)育,導(dǎo)致胎兒窒息、死胎。后者常出現(xiàn)肝功能異常,引起產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥,甚至孕婦死亡。充分了解妊娠期肝病的生理改變、臨床特點(diǎn)、防治措施,對(duì)降低孕婦圍產(chǎn)兒死亡及新生兒窒息極為重要。

  △妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥

  本病絕大多數(shù)發(fā)生在妊娠后期,其臨床以皮膚瘙癢為主要表現(xiàn),一般無消化道癥狀,瘙癢4周后可出現(xiàn)輕微黃疸。肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素輕度升高。肝纖維化全套或單項(xiàng)甘膽酸檢查明顯升高,分娩后肝功能及甘膽酸迅速下降,一般一周內(nèi)恢復(fù)正常。但本病引起的新生兒窒息死亡率明顯高于病毒性肝炎,這是由于患者胎盤組織內(nèi)也存在膽汁淤積,可引起胎盤血液灌注不足,胎盤缺氧造成胎兒宮內(nèi)窘迫所致。

  △病毒性肝炎

  妊娠期急性病毒性肝炎是一種全身性疾病,具有明顯食欲不振、惡心、嘔吐,厭油等消化道癥狀。甲、戊型肝炎早期常伴有發(fā)熱,3—5天熱退后出現(xiàn)鞏膜黃染,但皮膚瘙癢輕微。肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素顯著升高,重癥肝炎死亡率達(dá)70%。孕婦急性病毒性肝炎危險(xiǎn)性比非孕婦高,因?yàn)樵袐D胎兒的呼吸、代謝、解毒和排泄等均靠母體完成,增加了母體的基礎(chǔ)代謝,從而加重肝臟負(fù)擔(dān),此外,妊娠期蛋白質(zhì)攝入不足,使血清白蛋白進(jìn)行性下降,加上分娩時(shí)精神緊張、疲勞、出血、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素促使機(jī)體惡性循環(huán),導(dǎo)致肝衰竭。孕前做肝功能、乙肝全套、丙肝抗體、丙肝、乙肝病毒含量檢驗(yàn),專科醫(yī)師針對(duì)性早期選擇胸腺肽a1抗病毒,調(diào)節(jié)免疫治療,可減少發(fā)病率。

  △妊娠急性脂肪肝

  本病并不罕見,多見于第一胎36周—40周之間的孕婦,其臨床特點(diǎn)為突然持續(xù)嘔吐,上腹疼痛,隨后出現(xiàn)黃疸迅速加深,以直接膽紅素為主,但尿膽原多為陰性,皮膚瘙癢罕見,如不及時(shí)住院??浦委?,而進(jìn)展為典型的暴發(fā)性肝衰竭、腎衰竭、胰腺炎、不能控制的胃腸道或子宮出血、昏迷而死亡,所以對(duì)妊娠期肝病都應(yīng)列入高危妊娠范疇。

  妊娠期肝病患者應(yīng)注意以下事項(xiàng):

  ●首先,重在預(yù)防,孕婦在傳染病流行季節(jié)應(yīng)避免到公共場所接觸感染人群,注意飲食衛(wèi)生,避免進(jìn)不潔食物,如果孕婦要接受檢查,應(yīng)使用一次性注射器抽血,避免交叉感染,同時(shí),要避免攝入過量的蛋白質(zhì)、脂肪,以免增加肝臟負(fù)擔(dān)形成脂肪肝。

  ●妊娠早期出現(xiàn)惡心、嘔吐,不輕率歸根于妊娠本身所致,要到醫(yī)院做肝功能、乙肝全套,甲、丙、戊型肝炎抗體檢查,腹部B超等檢查,明確病因,早期治療。

  ●妊娠晚期有皮膚瘙癢,要引起高度重視,警惕妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),適時(shí)終止妊娠能降低圍產(chǎn)兒死亡率。

  ●對(duì)慢性乙肝攜帶的孕婦應(yīng)定期復(fù)查肝功能及乙肝病毒含量,制訂治療方案,同時(shí)注意避免羊膜腔穿刺,并縮短分娩時(shí)間,保證胎盤的完整性,盡量減少新生兒暴露母血的機(jī)會(huì),加上有效的母嬰阻斷方案,95%以上的乙肝母親可生健康寶寶。

  ●初次妊娠晚期患者突然腹痛,嘔吐,一般解痙藥物不能緩解,伴有高熱或白細(xì)胞、淀粉酶增高,要警惕妊娠急性脂肪肝,不要誤診為急腹癥而施行手術(shù),加重病情。