認(rèn)識(shí)小兒腸套疊

認(rèn)識(shí)小兒腸套疊

　　在門診，碰到父母帶著陣發(fā)性啼哭及嘔吐的小寶寶來(lái)看診時(shí)，第一個(gè)想到的即-是否為腸套疊。當(dāng)經(jīng)過(guò)問(wèn)診及檢查后，即使不像是腸套疊，自己仍是要一再的叮嚀病兒父母回家要觀察注意的一些事項(xiàng)，只因腸套疊是一個(gè)令醫(yī)師、父母輕忽視不得的疾病，它的診斷及治療具有時(shí)間性，延誤診斷及治療，常造成嚴(yán)重的后遺癥。

　　腸套疊是小兒常見(jiàn)的腹部急癥之一，是指某段腸管凹陷入其遠(yuǎn)端的腸管，像收起單眼望遠(yuǎn)鏡一樣。發(fā)生的年齡大都在5個(gè)月至1歲半，百分之八十的病例都在1歲以內(nèi)，尤以5個(gè)月至9個(gè)月大最常發(fā)生，男嬰比女嬰多。有些季節(jié)性的發(fā)作-例如春天的發(fā)作-可能與某些病毒的流行有關(guān)。

　　百分之九十的腸套疊找不到明顯的發(fā)病原因，稱之為“特發(fā)性”。腹瀉、便秘、服用藥物、上呼吸道感染、腸胃過(guò)敏與結(jié)腸蠕動(dòng)力增加皆可能與之有關(guān)，另外有些學(xué)者認(rèn)為在五歲半以內(nèi)的嬰兒由于大腸與小腸管徑之比例相差大。故小腸易陷入大腸而被套牢。只有5％的腸套餐可以找到確實(shí)的解剖學(xué)上的異常（引導(dǎo)點(diǎn)）病因，包括美凱爾憩室、腸息肉、異位胰腺小結(jié)、血管瘤、異物、復(fù)制腸管、淋巴增生、腫瘤、寄生蟲(chóng)等，其中又以美凱爾憩室最多；另外過(guò)敏性紫斑也常會(huì)合并腸套疊，大于2歲的小孩發(fā)生腸套疊，一定要懷疑有這些“引導(dǎo)點(diǎn)”之可能。大于5歲的病例中，則以淋巴瘤為最多。 　
　　腸套疊的型態(tài)，75％的病例發(fā)生于回盲瓣附近，其次為小腸，單純腸套疊發(fā)生時(shí)，凹入的腸段會(huì)使血管受壓，使靜脈血和淋巴液發(fā)生郁積，致使腸壁腫脹，甚至腸粘膜破裂，造成出血。如果套夾得更緊，則腸壁動(dòng)脈也會(huì)阻塞，演變成腸子壞死、破裂，造成腹膜炎。

　　臨床上三個(gè)最主要癥狀為腹痛、嘔吐和果醬般血便。當(dāng)腸道前后相套，造成部分阻塞時(shí)，嬰兒就開(kāi)始產(chǎn)生陣發(fā)性腹部絞痛，顯得躁動(dòng)不安、雙腿屈曲、陣發(fā)性啼哭，并常合并嘔吐，當(dāng)陣發(fā)性疼痛過(guò)后，嬰兒顯得倦怠、蒼白及出冷汗。此時(shí)父母若沒(méi)警覺(jué)，或醫(yī)師也沒(méi)檢查出來(lái)，幾小時(shí)后，嬰兒開(kāi)始解出果醬般的血便，這是因腸管套牢后，腸壁出血混著腸粘液所造成的血便，此時(shí)若再不及時(shí)送醫(yī)，很容易造成腸壞死，甚至腹膜炎。

　　當(dāng)寶寶出現(xiàn)陣發(fā)性的腹痛啼哭及嘔吐時(shí)，父母即應(yīng)帶寶寶去給醫(yī)師檢查，當(dāng)然這些癥狀也有可能是其他原因造成，例如腸胃炎、便秘等，但有經(jīng)驗(yàn)、警覺(jué)性高的醫(yī)師一定會(huì)幫寶寶檢查是否有腸套疊的可能性，可在左右下腹摸到似香腸的腫塊，或做肛診時(shí)可見(jiàn)手套上有血液粘便，有時(shí)寶寶因躁動(dòng)不易檢查，可用鎮(zhèn)靜劑或等寶寶熟睡后，再仔細(xì)觸摸腹部檢查。一旦懷疑是腸套餐，診所醫(yī)師會(huì)將寶寶轉(zhuǎn)到有小兒科、放射線科及小兒外科的大醫(yī)院，或是寶寶解的便為果醬般血便或父母也懷疑寶寶可能罹患腸套疊，干脆就直接送寶寶去大醫(yī)院。

　　在大醫(yī)院，一旦懷疑是腸套疊，小兒科醫(yī)師會(huì)請(qǐng)放射線科醫(yī)師幫寶寶作鋇劑灌腸檢查，一方面作診斷一方面也同時(shí)在治療。近年來(lái)腹部超聲波檢查技術(shù)的進(jìn)步，已成為診斷腸套疊快速而正確的工具，并在超聲波的直視下以溫生理食鹽水灌腸，也能夠使部分的腸套疊復(fù)原。而傳統(tǒng)的鋇劑灌腸做法是把管子插入嬰兒肛門，利用約3尺高的靜力壓力（以免壓力太高灌破腸子），將鋇劑緩緩的灌入大腸中，放射科醫(yī)師從螢光幕透屏透視看鋇劑之前進(jìn)可知套疊之位置，而灌腸之壓力可使套入之腸子往原處撤退。統(tǒng)計(jì)上鋇劑灌腸治療腸套餐的成功率約50-70％，其他不能灌過(guò)去的就必須開(kāi)刀了。 　

　　如果腸套疊癥狀已超過(guò)24小時(shí)（此時(shí)腸子可能已缺血壞死），或病嬰送來(lái)時(shí)已有腸破裂、腹膜炎、敗血癥、休克等嚴(yán)重癥狀，則不能作鋇劑灌腸（浪費(fèi)時(shí)間且可能導(dǎo)致腸管破裂），應(yīng)直接轉(zhuǎn)給小兒外科，進(jìn)行緊急手術(shù)。但手術(shù)前如果病嬰有脫水、電解質(zhì)不平衡、代謝性酸中毒、敗血癥等合并癥，術(shù)前需要給予足夠水分、電解質(zhì)、抗生素，及放胃管減壓，以免增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。手術(shù)方法是將腹腔打開(kāi)后，直接搬出腸套疊的腫塊，用手將腸子由遠(yuǎn)端往近端像擠牛奶一樣的擠回去，將套疊的大小腸復(fù)原。如卡得太緊擠不動(dòng)或腸子已壞死則作腸段切除。有時(shí)需固定部分腸子于腹膜上，以免腸套疊復(fù)發(fā)，年齡較大的小孩要注意找找是否有可疑的“引導(dǎo)點(diǎn)”。

　　幸運(yùn)經(jīng)由鋇劑灌腸成功的病人，仍需住院觀察24小時(shí)，確定沒(méi)問(wèn)題才能出院，同時(shí)要提醒父母有再?gòu)?fù)發(fā)的可能性（2-4％），如果真有數(shù)次復(fù)發(fā)的情形，應(yīng)采用開(kāi)刀治療，以探查是否有“引導(dǎo)點(diǎn)”。經(jīng)由手術(shù)治療病例如果沒(méi)有切除腸子，一般術(shù)后2-3天便可順利出院，如果有切除腸段，則至少要6-7天才能出院。

　　腸套疊是一種常見(jiàn)且父母及醫(yī)師都忽視不得的嬰幼兒腹部急癥，當(dāng)寶寶出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，躁動(dòng)不安、嘔吐甚至果醬般血便等典型癥狀時(shí)，父母就應(yīng)提高警覺(jué)，及早請(qǐng)醫(yī)師作正確的診斷，以不開(kāi)刀的方式將套疊的腸子復(fù)原，如果延誤病情，常需手術(shù)治療甚至需切除部分的腸子。 　

　　采編自《嬰幼兒醫(yī)護(hù)健康小百科》

(責(zé)任編輯:暖暖的陽(yáng)光)