關于農村衛(wèi)生工作情況的調查

關于農村衛(wèi)生工作情況的調查

關于當前我市農村衛(wèi)生工作情況的調查 

    為全面掌握我市農村衛(wèi)生工作存在的問題和原因，搞好農村衛(wèi)生改革，我們組織有關人員，對我市當前農村衛(wèi)生工作的現狀進行了調查，現將有關情況報告如下：
    一、基本情況
    全市撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后有鄉(xiāng)鎮(zhèn)89個，有行政村1502個。全市原有農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院98所（昌圖、開原一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有因為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并而撤銷），現實有農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院76所，解體22所，占22.4%。全市現有農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健機構（防保站）103個,其中與所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合屬辦公有47個，單獨設置、獨立辦公有56個。
    全市現有村衛(wèi)生所和在村醫(yī)療診所總計2670家，平均每行政村有1.8家。其中，承擔婦幼保健工作的有1285家，占48%，承擔預防保健工作的有1520家，占57%。全市有174家村衛(wèi)生所享受所在村預防保健、婦幼保健等報酬補助，占11.4%。
    二、主要問題及原因
    1、全市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設嚴重滑坡，解體、半解體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較多，現已經解體22所，名存實亡的有22所，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都處于虧損運營、舉步為艱、難以維持的狀態(tài)。
    2、人才匱乏、醫(yī)療服務水平和醫(yī)療服務功能低下。全市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現有大學本科以上學歷人員寥寥無幾，有大專學歷人員僅占5.9%，有中專學歷人員占23.3%。有各類技術職稱人員占53.9%。在醫(yī)療服務功能上，能夠開展下腹部手術的有22所；能夠開展產科住院分娩的僅有30所。
    3、房屋破損，設備陳舊、老化等問題非常嚴重?，F全市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房面積已占50%以上，存在嚴重安全隱患?，F全市多數農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備如X光機、心電圖機、B超、手術器械以及常規(guī)化驗等設備大多數為80年代左右購置，陳舊、老化問題非常嚴重，現在不少設備已經不能使用，都無力更新。
    4、拖欠職工工資問題非常嚴重。目前全市大多數農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都不同程度的存在著拖欠職工工資問題。據昌圖、開原、西豐和調兵山等地目前不完全統(tǒng)計，全市拖欠職工工資5000多萬元。拖欠退休職工工資問題也比較嚴重，據不完全統(tǒng)計，全市拖欠退休職工工資近4000萬元。目前全市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數退休職工工資每人每月僅開30-50-100元不等，絕大多數都達不到社會低保線的工資標準水平，退休生活無法得到保障，目前已出現了多起退休職工要求增加退休費的群體上訪事件，帶來了相當大的社會安定隱患。
    5、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工下崗后沒有任何經濟補償。據統(tǒng)計，全市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前有下崗職工1676名，占職工總數的37.8%。職工下崗后沒有任何經濟補償，并且下崗后因為是事業(yè)單位職工，受政策等原因限制，下崗后享受不到企業(yè)下崗職工所能夠享受得到的社會低保待遇。目前全市大多數農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休職工和在職職工都沒有參加社會養(yǎng)老保險。
    6、農村公共衛(wèi)生工作十分薄弱，難以適應農村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理。目前全市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健機構具有大專以上學歷人員僅占4.5%，無學歷人員占57%以上，非衛(wèi)生技術人員占29%以上。多數農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健機構房屋破損，業(yè)務用房面積狹小，辦公設備短缺，疫情無法網絡上報，冰箱、冰包等冷鏈設備以及疫區(qū)、疫點消毒設備和婦幼保健設備等陳舊、老化問題比較嚴重。
當前我市農村衛(wèi)生工作問題原因盡管是多方面的，但我們認為，問題原因主要有以下幾方面：
    1、當前農村衛(wèi)生事業(yè)經費投入極其嚴重不足。目前全市農村衛(wèi)生事業(yè)經費投入是在80年代中、后期實行財政分級包干時、按當時農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全民職工年人均850元、集體職工年人均750元標準核定的基數進行投入并延續(xù)至今一直未變。近二十年來，物價水平有了較大提高，職工人數增加，但財政撥款卻沒有增加。即便如此，多數農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政撥款還以種種理由被削減、拖欠，有的還被停撥。多年來，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存與發(fā)展建設實際上是處于無衛(wèi)生事業(yè)經費投入狀態(tài)，生存與發(fā)展建設遇到了危機。
    2、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理體制不利于農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存與發(fā)展建設。應該說90年代初將農村衛(wèi)生院下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管，當時對調動鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦醫(yī)積極性，增加衛(wèi)生投入收到一定效果，但隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難加大，許多衛(wèi)生院陷入了生存危機，實踐證明鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理醫(yī)院的體制不利于農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構的發(fā)展和建設 。
    3、面對市場經濟體制改革和市場轉型，管理體制僵化。目前全市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構人員在管理上仍然實行的是計劃經濟調配，人員能進不能出，人員進入把關不嚴，非衛(wèi)生技術人員較多，人浮于事問題非常嚴重。隨著農村交通條件的改善和農民就醫(yī)流向的變化，計劃經濟下形成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療格局已經不適應新的形勢。
    農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經營不景氣現狀，已經嚴重影響了農民群眾對農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)需求。農民群眾現需要一般手術、住院分娩和一般中毒搶救以及一些較疑難疾病診治等都需要到縣以上醫(yī)院去診治，這樣一來就增加了農民群眾間接的就醫(yī)經濟負擔，從而加重了農民群眾看病經濟負擔，農民群眾目前面臨著新的"就醫(yī)難"問題。目前一些農民群眾因病致貧、因病返貧問題也比較突出。
造成這些問題的根本原因就是面對農村市場經濟體制改革和市場轉型，沒有改革農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構管理體制，調整農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療布局，大力發(fā)展民辦醫(yī)療機構，充分發(fā)揮市場配置衛(wèi)生資源的作用，改革滯后是影響我市當前農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最主要原因。
    三、今后工作意見
    中共中央、國務院于2002年下發(fā)了《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號）文件，并召開了全國農村衛(wèi)生工作會議；省委、省政府于2004年下發(fā)了《關于進一步深化農村衛(wèi)生體制改革、加強農村衛(wèi)生工作的意見》（遼委發(fā)〔2004〕21號）文件，并召開了全省農村衛(wèi)生工作會議；省編委、省人事廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)了《遼寧省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構改革指導意見》（遼編辦發(fā)[2003]190號）、省財政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)〈遼寧省農村衛(wèi)生事業(yè)補助政策的若干意見〉的通知》（遼財社[2004]358號）。面對我市當前農村衛(wèi)生工作問題以及問題產生的原因，我們的意見是：認真貫徹落實國家、省有關農村衛(wèi)生工作要求，改革我市現有農村衛(wèi)生體制，增加對農村衛(wèi)生事業(yè)經費投入，進一步加強對農村衛(wèi)生工作的領導，以此進一步做好農村各項衛(wèi)生工作。
   （一）、改革農村衛(wèi)生體制
    1、調整由政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦醫(yī)格局，重點抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設。根據地理區(qū)域、交通條件和醫(yī)療技術水平等原則，重點建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原則上每10萬左右農村人口確定一所，全市重點建設20左右所。偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全市重點建設10所左右。由各縣（市）、區(qū)政府根據本地實際提出重點建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審意見，報請市政府批準后組織實施。凡確定為重點建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律上劃到縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局管理，由縣（市）、區(qū)政府舉辦，為衛(wèi)生事業(yè)單位，納入縣級財政差額預算管理。
    2、將其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站統(tǒng)一更名為一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,主要承擔所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作，并承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生監(jiān)督和管理職能；負責對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行指導和培訓。
    3、計劃生育技術服務機構是農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的重要組成部分，結合對農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構體制與布局調整，一并對政府舉辦的農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計劃生育技術服務機構進行資源整合，大力提高農村衛(wèi)生資源利用率，充分實現農村醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享。    
    4、核定人員編制和財政撥款經費，增強生機與活力。對確定重點建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和更名后的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下統(tǒng)稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），重新核定人員編制和財政撥款經費，定編定崗，嚴格控制規(guī)模。從事預防保健等公共衛(wèi)生工作的人員編制以及從事基本醫(yī)療服務的人員編制，根據省委、省政府等有關文件規(guī)定，以縣（市）、區(qū)為單位、按不超過農村人口的五千分之一和二千分之一分別進行核定。各縣（市）、區(qū)可在核定的編制總數內統(tǒng)一分配使用，預防保健等工作經費按省要求年人均至少要達到6000元以上；基本醫(yī)療服務差額補助經費，根據我市實際情況，可按照床位與人員的1:1比例要求核定床位數，每張床基本醫(yī)療服務差額補助經費至少要達到5000元以上。
    5、大力發(fā)展民辦醫(yī)療機構，逐步實現農村醫(yī)療服務體系多元化。在全市重點建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主導基礎上，大力發(fā)展民辦醫(yī)療機構，充分發(fā)揮市場配置衛(wèi)生資源作用，開放農村醫(yī)療市場，允許民營資本投資承包、租賃、購買非政府舉辦的農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，允許民營資本在農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)投資設立醫(yī)院、門診部和診所。對不承擔預防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作職能或改制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律更名為醫(yī)院、門診部或診所，并按照《醫(yī)療機構管理條例》等有關規(guī)定對其機構名稱、服務項目等重新進行核準。多種渠道籌資發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)，逐步建立起多元化的農村醫(yī)療服務體系，滿足農民群眾多層次醫(yī)療服務需求。
    對不承擔預防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作職能但仍由政府舉辦的農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構和民辦醫(yī)療機構，如仍發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用、承擔農村基本醫(yī)療服務的，可根據有關政策規(guī)定核定為非營利性醫(yī)療機構，給予工商、稅收減免等優(yōu)惠政策。
    對承擔農村預防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作任務的村衛(wèi)生所，可核定為非營利性醫(yī)療機構，免除各種行政、事業(yè)性收費，原則上每800-1000農村人口核定一所非營利性村衛(wèi)生所。對不承擔預防保健婦、幼保健等公共衛(wèi)生工作職能的村衛(wèi)生所一律按個體診所進行管理，重新履行審批手續(xù)，合格的重新核定醫(yī)療機構名稱、服務項目，繼續(xù)執(zhí)業(yè)，否則一律予以取締。
    6、上劃縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要認真進行清產核資驗收，防止資產流失。對確定資源重組或改制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴格執(zhí)行國家有關政策規(guī)定，規(guī)范資產評估和運作程序，要認真進行資產評估，嚴禁國有資產和集體資產流失。在資源重組或改制過程中要妥善解決和處理好下崗職工和離退休人員的安置問題，變現資金主要用于原有人員。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經解體并且房屋等資產已經被變賣的，應當由當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工給予適當經濟補償，解除職工身份。    
    7、有關部門要努力為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競聘后未聘用人員再就業(yè)創(chuàng)造條件，可鼓勵分流人員到民辦醫(yī)療機構從業(yè)，對具備開業(yè)條件的如本人申請可批準個體行醫(yī)，并且在三年內按國家有關政策規(guī)定給予工商、稅務等優(yōu)惠政策。
    8、職工下崗期間可依據企業(yè)下崗職工的有關政策規(guī)定享受有關社會低保待遇。
   (二）、增加對農村衛(wèi)生事業(yè)經費投入
    1、各級財政部門要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新核定后的財政撥款經費的投入，這也是全市農村衛(wèi)生體制改革成敗的關鍵。據初步測算，核定后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需增加基本醫(yī)療補助經費135.1萬元，需增加預防保健經費195.8萬元，合計約331萬元。各級財政部門要認真貫徹落實有關農村衛(wèi)生事業(yè)經費投入政策，積極調整財政支出結構，按照核定后的人員經費、工作經費保證投入。
    2、設立農村衛(wèi)生事業(yè)建設專項經費，加強農村衛(wèi)生事業(yè)基礎設施建設。為解決我市多年來因財政投入不足造成的農村衛(wèi)生事業(yè)基礎設施建設不足等問題，全市各級財政部門每年都應設立農村衛(wèi)生事業(yè)建設專項經費，主要用于政府舉辦的農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級婦幼保健機構等房屋、設備等基礎設施的改造與設備更新和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療、預防保健人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓補助等。市財政每年應預算500萬元，主要用于：
   （1）、設立農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設專項經費300萬元，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設，改善房舍條件，爭取在2010年前完成對全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施改造和建設任務。全市各級發(fā)展改革計劃部門按基建程序審核批準后，應將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設列入年度投資計劃，有步驟、有計劃的組織實施。
   （2）、設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施修繕、設備購置更新專項經費90萬元，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些醫(yī)療設備購置更新、產科和急救建設，增強基本醫(yī)療服務功能等；用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫情報告網絡建設、冷鏈、疫區(qū)、疫點消毒等預防保健設備以及婦幼保健設備的購置、更新等。
   （3）、設立縣級婦幼保健機構基礎設施建設專項經費50萬元 ，主要用于縣級婦幼保健機構房屋改造和設備的購置、更新等基礎設施建設。
   （4）、設立農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生技術人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓補助專項經費10萬元，用于開展培訓工作等。
   （5）、設立公共衛(wèi)生工作開展專項補助經費50萬元，主要用于各級衛(wèi)生行政部門在農村開展的重大疫情及公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測、控制、處理以及地方病防治、農村婦幼衛(wèi)生母嬰安全、貧困高危孕產婦搶救救助、出生缺陷干預項目、農村改水、改廁、農民健康教育和農村初級衛(wèi)生保健管理培訓、督導評估等所需經費的應專項補助。
    3、設立農村合作醫(yī)療補助經費。目前省政府正在大洼縣、阜新縣和恒仁縣開展全省新型農村合作醫(yī)療試點工作，我市將于2006年在省新型農村合作醫(yī)療試點工作基礎上開展全市新型農村合作醫(yī)療工作。新型農村合作醫(yī)療工作開展后，各縣（市）、區(qū)財政部門應設立農村合作醫(yī)療補助經費，要按實際參加合作醫(yī)療人數和補助定額對合作醫(yī)療給予補助，并按參加合作醫(yī)療人數及工作量等因素安排合作醫(yī)療經辦機構的人員經費和工作經費。各縣（市）、區(qū)財政部門要根據實際需要和財力情況安排資金，對農村五保戶和貧困農民家庭實行醫(yī)療救助，可以直接用于對貧困農民家庭大病醫(yī)療費用補助，也可以用于資助其參加新型農村合作醫(yī)療制度。市財政設立專項資金對農村合作醫(yī)療和貧困農民家庭醫(yī)療救助給予適當支持。
    4、解決農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構職工養(yǎng)老保障問題。對在基本養(yǎng)老保險制度建立前退休的全民和集體職工，其退休費按國家有關規(guī)定和標準進行核定，由所在縣級財政安排專項資金預算安排，并實行集中支付。對在基本養(yǎng)老保險制度建立后退休的全民和集體職工養(yǎng)老保障問題，要認真執(zhí)行國家有關政策規(guī)定。受聘人員要嚴格按國家有關政策規(guī)定統(tǒng)一參加社會基本養(yǎng)老保險，并按照有關政策規(guī)定，繳納養(yǎng)老保險金。
   （三）、加強對農村衛(wèi)生工作領導
    對現有農村衛(wèi)生體制進行改革，是發(fā)展我市農村衛(wèi)生事業(yè)的一項重大舉措，也是一項涉及政策性強、涉及面廣、涉及職工個人切身利益的工作，各級黨委和政府要高度重視這項改革工作，要加強領導，要積極穩(wěn)妥的做好這項工作。市委、市政府應把各縣（市）、區(qū)農村衛(wèi)生工作好壞作為各縣（市、區(qū)）政府年終工作考評的一項重要工作內容來考評，監(jiān)督檢查，督促落實，確保農村衛(wèi)生體制改革取得成效。