不孕治療：不孕癥的現(xiàn)代科學(xué)療法

　　不孕癥的治療方法很多，輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)使不孕癥的治療進(jìn)入了一個(gè)新的階段。1978年世界上第1例試管嬰兒、英國(guó)的路易斯·布朗出生，標(biāo)志著以試管嬰兒為代表的輔助生殖技術(shù)進(jìn)入了成熟期。輔助生殖技術(shù)是指用醫(yī)學(xué)技術(shù)手段使不孕患者受孕，是隨著近年來生殖醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展而出現(xiàn)的新概念，它已經(jīng)成為現(xiàn)代不孕不育治療最有效和最有前景的手段。

　　在輔助生殖技術(shù)中，人工授精是最常用的一種方法。它是在女方排卵日將經(jīng)過洗滌處理的精液注入女性生殖道內(nèi)以獲得妊娠的方法。要求女方有正常的子宮，至少一條輸卵管功能正常。根據(jù)精液來源又分為夫精人工授精與供精人工受精。當(dāng)其丈夫的精液有輕、中度異常，性功能異?；蚍驄D雙方存在免疫性不孕時(shí)可選用這種方法。嚴(yán)重少、弱精或無精患者可選擇供精人工授精。

　　體外授精與胚胎移植是輔助生育技術(shù)中最重要的內(nèi)容，即所謂的第一代試管嬰兒。幾乎適用于全部不孕不育癥患者，如輸卵管因素、子宮內(nèi)膜異位癥、原因不明的不孕、多囊卵巢綜合征、男性因素以及其他助孕技術(shù)失敗者。在我國(guó)，常規(guī)體外授精與胚胎移植的成功率已由早期的15%左右提高到40%，達(dá)到世界選進(jìn)水平。

　　對(duì)患有嚴(yán)重不育癥的男性患者來說，第二代試管嬰兒的出現(xiàn)無疑是一福音。確切地說，第二代試管嬰兒應(yīng)稱為卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射。是在顯微鏡下，利用顯微操作系統(tǒng)，選擇正常形態(tài)的精子，人為地注射到卵子胞漿中，使之強(qiáng)行受精的技術(shù)。其特點(diǎn)是精子濃度、活動(dòng)率對(duì)受精均無影響，精子的來源可以是新鮮或凍融的精子，也可以是附睪、睪丸穿刺取出的精子。

　　胚胎種植前的遺傳學(xué)診斷，即我國(guó)所謂的第三代試管嬰兒。這種技術(shù)適應(yīng)于有高風(fēng)險(xiǎn)生育遺傳病患兒的夫婦。它不僅為不孕不育的治療服務(wù)，而且對(duì)減少有遺傳缺陷兒的出生，提高整體人口素質(zhì)有重要意義。隨著科學(xué)技術(shù)的研究和發(fā)展，這一技術(shù)的應(yīng)用范圍將隨之?dāng)U大，理論上可針對(duì)任何遺傳條件進(jìn)行診斷。另外即使是健康婦女由于高齡而致染色體異常率增高，也可以通過這一技術(shù)進(jìn)行染色體核型篩查。

　　另外還有一些試管嬰兒的相關(guān)技術(shù)應(yīng)用于臨床。如凍融技術(shù)可對(duì)精子和卵子進(jìn)行冷凍保存，為精子或卵子的贈(zèng)送提供方便，還具有生殖保險(xiǎn)的功能，如化療、放射治療前精子或卵子的保存等。供卵治療對(duì)于卵巢早衰或有遺傳缺陷，不適宜生育后代的女性是一種較好的補(bǔ)救方法，它可以使一位婦女成為母親的愿望得以實(shí)現(xiàn)。多囊卵巢綜合征的患者因?yàn)槁炎拥陌l(fā)育和成熟障礙導(dǎo)致不孕，能通過未成熟卵的體外成熟培訓(xùn)技術(shù)得以解決，即直接采取卵巢中未成熟的卵子，在體外經(jīng)過適宜的條件進(jìn)行體外成熟培養(yǎng)使卵子具備受精能力，從而增加了不孕患者的生育機(jī)會(huì)。2001年，在山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，我國(guó)第一例經(jīng)過這一治療方法的嬰兒出生。

　　不孕癥的治療方法隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生殖醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。對(duì)于患者來說，很難了解自己適合哪一種治療方法，最好的建議是選擇一個(gè)具有一定規(guī)模的生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行咨詢，獲得幫助。作為醫(yī)生，我們和不孕癥患者有共同的愿望，共同的期待，愿每一對(duì)夫婦都有一個(gè)可愛的孩子，愿每一個(gè)家庭都美滿幸福。

　　(山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師陳子江、山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師高芹)