小兒營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血防治手冊(cè)

小兒營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血防治手冊(cè)

小兒營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血防治手冊(cè)


  病因分型

  小兒營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血,是由于體內(nèi)鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏而引起的疾病。這些造血物質(zhì)的缺乏可歸因于其攝入量不足,或吸收不良,如長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、腸炎、急性和慢性感染時(shí)食欲減退等,此外長(zhǎng)期慢性失血和體內(nèi)某些代謝障礙也可以成為造血物質(zhì)缺乏的病因。

  根據(jù)臨床特點(diǎn),本病分為缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血和營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血。前者是機(jī)體中鐵的缺乏,后者是葉酸和維生素 B12缺乏所造成的,營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血為兩者都不足所致。缺鐵性貧血(iron deficiency ancemia)是小兒的常見(jiàn)病,主要發(fā)生在6月至3歲的嬰幼兒。具有小細(xì)胞低色性、血清鐵和運(yùn)鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點(diǎn)。

  自診要點(diǎn)

  如發(fā)現(xiàn)孩子有如下癥狀,應(yīng)懷疑有營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血:

  1.煩躁不安或精神不振。缺鐵性貧血,常表現(xiàn)為注意力不集中,學(xué)齡兒童可在課堂上亂鬧,不停的小動(dòng)作,理解力降低、反應(yīng)慢,對(duì)周?chē)h(huán)境不感興趣。維生素B12缺乏的貧血,表現(xiàn)為表情呆滯,目光發(fā)直,少哭不笑,對(duì)周?chē)磻?yīng)極不靈敏,嗜睡不認(rèn)親人,運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育慢或反而倒退,不易出汗,嚴(yán)重的可發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。葉酸缺乏性貧血不出現(xiàn)這些神經(jīng)精神癥狀。

  2.皮膚粘膜蒼白。缺鐵性貧血,常見(jiàn)口唇、口腔粘膜、指甲和手掌明顯蒼白。維生素B12和葉酸缺乏的貧血,除臉結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白外,見(jiàn)皮膚呈臘黃色、顏面稍顯浮腫、頭發(fā)細(xì)黃且稀疏。

  3.肝、脾腫大。缺鐵性貧血肝脾腫大很少超過(guò)中度。并伴淋巴結(jié)輕度腫大。維生素B12和葉酸缺乏性貧血,淋巴結(jié)腫大不明顯,以肝腫大為明顯。

  4.食欲減退。缺鐵性貧血,常伴有疲乏的癥狀。年幼兒不愛(ài)活動(dòng),年長(zhǎng)兒可自述無(wú)力。維生素B12和葉酸缺乏的貧血,常伴有惡心或嘔吐,大便稀薄,含有少量粘液,無(wú)白細(xì)胞等異常改變。典型病例可見(jiàn)舌面光滑,舌下正對(duì)下中門(mén)齒處發(fā)生潰瘍。

  出現(xiàn)如上癥狀,應(yīng)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)一步化驗(yàn),如血液檢查結(jié)果表明紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白值均低于正常,則能夠確診為此病。

  預(yù)防措施

  首先應(yīng)做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳中鐵雖不夠,但其吸收較好。如不能用母乳喂養(yǎng)時(shí),應(yīng)選用強(qiáng)化鐵配方奶喂養(yǎng),或及早在食物中加鐵。

  加用強(qiáng)化鐵的飲食,足月兒從4~6個(gè)月開(kāi)始(不晚于6個(gè)月),早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開(kāi)始。最簡(jiǎn)單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。對(duì)母乳喂養(yǎng)兒每日加1~2次含鐵谷類(lèi)。尚可交替使用硫酸亞鐵滴劑,足月兒純鐵用量不超過(guò)1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日),早產(chǎn)兒不超過(guò)2mg/kg/日。在家庭使用最多不超過(guò)1個(gè)月,以免發(fā)生鐵中毒。

  治療建議

  1.通過(guò)檢查血中的鐵蛋白、維生素B12、葉酸和其它血液學(xué)化驗(yàn),醫(yī)生可以根據(jù)病情提出合理的治療措施,相應(yīng)地補(bǔ)充體內(nèi)缺少的造血物質(zhì)。

  2.癥狀較輕的缺鐵性貧血,父母可以進(jìn)行有針對(duì)性的治療,對(duì)于缺鐵性貧血的嬰幼兒,加用強(qiáng)化鐵飲食,足月兒從4-6個(gè)月開(kāi)始(不晚于6個(gè)月),在奶中和輔食中加硫酸亞鐵,用量每日每千克體重低于1毫克。早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開(kāi)始,用量每日每千克體重2毫克。人工喂養(yǎng)兒在6個(gè)月以后,若喂不加鐵的牛奶,總量不可超過(guò)750毫升,否則就擠掉了含鐵飲食的攝入量。年齡較大的患兒可以口服富馬酸亞鐵,每日20mg/kg,或硫酸亞鐵,每日30mg/kg,于兩餐之間服用。同服維生素 C以增加鐵的吸收。待血紅蛋白恢復(fù)正常后還應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑2個(gè)月,以利于鐵的貯存。

  3.對(duì)于口服鐵劑不吸收、腹瀉嚴(yán)重、紅細(xì)胞極低或伴有急性感染的患兒,以及缺乏維生素 B12引起的巨幼紅細(xì)胞貧血的患兒,必須要由醫(yī)生診治。

  輔助治療

  飲食調(diào)理飲食不當(dāng)是小兒營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血發(fā)生的主要原因,有些輕癥病人,僅僅改善飲食即可治愈。但在飲食改善時(shí)不宜過(guò)急,添加過(guò)多過(guò)急,會(huì)造成消化不良。

  注意在飲食中增加紫菜、海帶、魚(yú)以及紅棗、各種新鮮蔬菜和水果等含鐵豐富的食物;豬瘦肉、豬肝、魚(yú)等動(dòng)物臟器中含B12較豐富,而葉酸在蔬菜的綠葉和各種瓜果中的含量都較豐富,因此食物要均衡,不可偏食。

  注意事項(xiàng)

  適當(dāng)控制活動(dòng)量,貧血小兒抗病能力下降,父母要注意居室溫度,及時(shí)增減衣被,嚴(yán)防感冒,避免合并感染以加重病情。

  疾病預(yù)防 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),因母乳中鐵的吸收利用率較高;應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)添加含鐵豐富的輔食,以補(bǔ)充鐵的不足;牛乳必須經(jīng)加熱處理以減少因過(guò)敏而致腸出血;嬰幼兒所吃谷物、米粉等最好經(jīng)過(guò)鐵的強(qiáng)化;對(duì)早產(chǎn)兒可于2個(gè)月時(shí)給予鐵劑(元素鐵2mg/kg/日)預(yù)防。

  預(yù)后

  預(yù)后良好,經(jīng)用治療,一般皆可痊愈,若能改善飲食,去除病因,極少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于極重癥患者,有時(shí)因搶救不及時(shí),可能造成死亡。合并嚴(yán)重感染及消化不良常為致命的原因。對(duì)于治療較晚的病兒,貧血雖然完全恢復(fù),但形體發(fā)育、智力發(fā)育都將受到影響。

  采編自:中華醫(yī)療在線



(責(zé)任編輯:暖暖的陽(yáng)光)